ขอแสดงความยินดี

ก่อนอื่น ขอแสดงความยินดีสำหรับพยาบาลที่สอบผ่านผู้เชี่ยวชาญด้านไตเทียมในปี 2558 นะคะ
สำหรับผู้ที่ยังสอบไม่ผ่านในปีนี้ก็ไม่เป็นไรนะคะ ขอเป็นกำลังใจให้ทุกท่านที่ยังไม่ผ่าน และจะพยายามนำบทความรวมทั้งเนื้อหาที่จำเป็นในการเตรียมตัวสอบมาให้อ่านกันค่ะ
 
 ข่าวสารสมาคม
        รายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558
1 เม.ย. 2558

สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทยขอประกาศรายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558 ดังนี้ครับ
รายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558
ลำดับ   คำนำ    รายนาม  สถานที่ทำงาน
1       น.ส.    เนตร์ดาว  วงษ์สวาสดิ์   ค่ายสุรนารี
2       น.ส.    ภิญญาวัธน์  โพธิ์ศรี    บางปะกอก9
3       น.ส.    อัจฉรา   บุรุษนารีรัตน์ ตราด
6       น.ส.    นิภาพร   แก้วมณี        ทุ่งสง
7       น.ส.    นงลักษณ์  พิบูลพัฒนพิมล ทุ่งสง
8       น.ส.    ชิดชนก   ทรัพย์ขจรเดช   เปาโลเมโมเรียล สมุทรปราการ
9       น.ส.    จันธิมา  เหลืองประสิทธิ์        กรุงเทพพิษณุโลก
10      น.ส.    จรรยา   สายันต์วิสุทธิคาม       เลิดสิน
11      น.ส.    กิตติยา   สุดประเสริฐ   แหลมฉบัง
12      นาง     พรปภัทร   เพชรนิล       กรุงเทพหัวหิน
17      น.ส.    อุษณีษ์   อุทัยทิศ      กรุงเทพตราด
18      นาง     วัลยา   หล่อประเสริฐ    ธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ
20      น.ส.    ปิยะนัดดา   บริสุทธิ์   กรุงเทพพิษณุโลก
21      น.ส.    โรสมีนี   มาสะอีตำ      ราษฎร์ยินดี
22      น.ส.    จันทร์แรม   สุนทรอารมณ์ วิภาราม-ชัยปราการ
23      นาง     นิศา   ประสิทธิ์วุฒิเวชช์       การไฟฟ้านครหลวง
24      น.ส.    อรัญญา  สอนพรม  รามคำแหง
25      น.ส.    วารุณี   กุณาธรรม       จอมทอง
27      นาง     วัชรากร  บัวรักษา       ร้อยเอ็ด-ธนบุรี
29      น.ส.    เกษร   ปิกวงค์  จอมทอง
33      นาง     พรรัตน์   เนินพลอย      มหาราชนครสรีธรรมราช
36      น.ส.    มัตติกา  ไชยลังกา       พะเยาราม
37      น.ส.    ฉวีวรรณ   เจริญผล       สรรพสิทธิประสงค์
42      น.ส.    รัชนีวรรณ   ปั๋นคำบัว   เกษมราษฎร์ ศรีบุรินทร์
44      นาง     จรรยา   ดอนละไพร        เอกชล 1
46      น.ส.    นภัสสร์พร   เสมธพระ     สมุทรปราการ
48      น.ส.    สิรี   บุศราคำ  มหาชัย 2 จ.สมุทรสาคร
50      น.ส.    บุญทิวา   ผ่องราศรี     กรุงเทพคริสเตียน
51      น.ส.    ลัดดาวัลย์  ประจิแพ     หัวหิน
52      น.ส.    ทิวาวรรณ   แก่วมณี      ค่ายธนะรัชต์  จ.ประจวบฯ
53      น.ส.    สายใจ   สุทธิจำนงค์     ราชทัณฑ์
54       น.ส.   นงลักษณ์   วงศ์ชมภู     ขอนแก่นราม
55      นาง     นทีทิพย์   วัฒนาพร      ศิครินทร์
56      น.ส.    จตุพร  รัตนวุฒิพร       ศิครินทร์
57      น.ส.    เบญจวรรณ   อ่อนเอม      พิษณุเวช
58      น.ส.    ชณัทดา   เหมือนท่าไม้   หัวหิน
62      นาง     รัชนี   บุณยพิสุทธิ์    คลินิกล้างไตขอนแก่น
64      นาย     ณัฐพล  กิจพินิจ ค่ายขุนผาเมือง จ.เพชรบูรณ์
65      น.ส.    รุ่งทิวา   บุญชู        ศูนย์ไตเทียมราชวัตรสามเสน
66      น.ส.    วิมลรัตน์   สวนชาวไร่เงิน       เมืองสงขลา
67      น.ส.    อัมพร  สังห์รัตน์       ยะลา
69      น.ส.    พิตติกานติ์  ภูมิธนากานติ์      การไฟฟ้านครหลวง
70      น.ส.    นิตยา  ขนิษดา   คลินิกเวชกรรมเฉพาะทางไตเทียมศิริเวช
72      น.ส.    สุจิรา  น้อยเปลี่ยน     ราชธานี
73      น.ส.    นิสากร  มัชฌิกะ วิชัยยุทธ
75      น.ส.    วินิตา   คำมูลละ        อ่างทองเวชการ2
78      น.ส.    วิไลพร   อรรคบุตร       รามาธิบดี
79      น.ส.    จริยา   เตือนวีระเดช    ทักษิณ จ.สุราษฎร์ธานี
80      น.ส.    พัชรี   ทองมี   รามาธิบดี
81      น.ส.    ภาวดี   ชูคง    ค่ายเสนาณรงค์ จ.สงขลา
83      น.ส.    ทัตชญา   บุญจันต๊ะ      รามาธิบดี
85      น.ส.    พิมพ์นารา   ธะสุข       แมคคอร์มิค จ.เชียงใหม่
86      นาง     สุวลี   ชัยมะเริง       ขอนแก่นราม
87      น.ส.    พีรญา   ศรีพลาย คลินิกสุชาดาไตเทียม จ.ระยอง
89      น.ส.    ฐาณทิพย์   อภิธรจิราวัชร์       วิชัยยุทธ
90      นาง     บุญยรัตน์   สุขแสน      สุวรรณภูมิ จ.ร้อยเอ็ด
91      น.ส.    ชนิตา   บัวทอง  รามาธิบดี
94      นาง     ณิชชา   สามสมุทร        ศิครินทร์
95      น.ส.    สุภาพร   มุลสุรินทร์    คลินิกไตเทียม (สหชัชวาล)
97      น.ส.    วิลาสินี   มูลสาร       ศูนย์ไตเทียมศิริเวชไตเทียม
98      น.ส.    ภิรมย์   ไตรคุ้มดัน     วิชัยเวช อ้อมน้อย
99      น.ส.    บุณยาพร  คับพวง กุมภวาปี จ.อุดรธานี
102     น.ส.    วาราดา   สิงหศิริ       กุมภวาปี จ.อุดรธานี
105     น.ส.    ณัฐชุตา   เอกตระกูลชัย  สหคลินิกมูลนิธิพลตรีจำลองศรีเมือง
107     น.ส.    เพ็ชรไพลิน  นาคะ        อุตรดิตถ์
111     น.ส.    จันทรัตน์   อินทโรหิต   มะการักษ์ จ.กาญจนบุรี
112     น.ส.    สุวิสา   ฤทธิ์ศิริ      คลินิกเวชกรรมเฉพาะทางไตเทียมรัตนบดินทร์
113     น.ส.    อรพรรณ  บัวเพ็ง ราษฎร์บูรณะ
117     น.ส.    ธฤตวัน   สายกลิ่น       ศูนย์ไตเทียมคลินิกเวชกรรมพระยืนจันทบุรี
118     น.ส.    ศิริรุ่ง   แซ่คู        หัวหิน
119     น.ส.    เยาวนาฏ   เต็มปัน       คลินิกบุญรักษาไตเทียมเวชกรรมเฉพาะทาง จ.น่าน
120     น.ส.    ณัฐวรรณ  จันทร์ชำนาญ    ศิริราชปิยมหาราชการุญย์
121     น.ส.    วราภรณ์  จูศรี  จุฬาลงกรณ์
122     น.ส.    กนกพร   ดวงเขตต์        เชียงใหม่คลินิกโรคไต
127     น.ส.    ขนิษฐา   คำพิธรรม       บางโพ
128     น.ส.    สาวิตรี   มูลทา พญาไท3
130     น.ส.    จิตรการ   จิตตางกูล     พะเยาราม
134     นาง     ปิยะพัชร   เหล่าบุรี    มหาสารคาม
135     น.ส.    กุลธิณี  รักษี  ศุภมิตรสุพรรณบุรี
136     น.ส.    ปริณฎา   บุญเกษม        เกาะสมุย จ.สุรษฎร์ธานี
137     น.ส.    ปุณชลัช   พุทไธสง       จุฬาลงกรณ์
138     น.ส.    วัชรียาภรณ์   ดีแป้น    พล จ.ขอนแก่น
139     น.ส.    อุษา   เวชสิทธิ์        กรุงเทพจันทบุรี
142     น.ส.    สมสตรี  จงสุขบุญ        กรุงเทพจันทบุรี
144     น.ส.    จันทร์สุดา  โสมณวัตร    เลิงนกทา จ.ยโสธร
145     น.ส.    ปานจันทร์   อินทนิล     เชียงคำ จ.พะเยา
146     น.ส.    กนกวรรณ   ยะไชย เชียงใหม่คลินิกโรคไต
147     น.ส.    สิริพักตร์   สุขรมย์    มุกดาหาร
148     น.ส.    อภิญญา  มณีสม   เชียงใหม่คลินิกโรคไต
150     น.ส.    อารีรัตน์  จิตต์ปราณี   เชียงใหม่คลินิกโรคไต
151     น.ส.    อลิสา  มะรังกา  ศูนย์ยะลา
154     น.ส.    นพรัตน์   วิมูลชาติ     นพรัตน์ราชธานี
156     นาง     ประภัยศรี   ภูบุญทอง    สรรพสิทธิประสงค์
157     ร.อ.หญิง        สุวิมล   หมื่นเศษ       พระมงกุฎเกล้า
159     น.ส.    สุฐิตา  ธานีรัตน์       พระรามเก้า
161     น.ส.    จินตนา   จันทร์บัว      กรุงเทพจุรีเวช จ.ร้อยเอ็ด
162     น.ส.    ศิริลักษณ์   รักษ์ชัยภูมิ       จุฬาลงกรณ์
163     น.ส.    ดวงรัตน์   พรหมสูตร     กรุงเทพ
165     น.ส.    อัษรีพร   อุ่นใจ        กรุงเทพ
166     นาง     จิดาภา  เอี่ยมอาจหาญ    สหคลินิกมูลนิธิพลตรี จำลอง ศรีเมือง
170     น.ส.    อนงค์  มีแก้ว   ไทยนครินทร์
171     น.ส.    ณิชชาอร   แรกข้าว       คลินิกเวชกรรมไตเทียมรัตนบดินทร์
174     นาง     นิติภรณ์  ทองฤทธิ์      ท่าศาลา
176     นาย     ศรากูล  อมรรัตนชัย      สมเด็จพระยุพราชสระแก้ว
178     นาง     จรุงรัตน์  อุ่นบุญธรรม  ค่ายพระยาพิชัยดาบหัก
179     นาย     ชาญวิทย์  เครือวัลย์    นครินทร์ จ.นครศรีธรรมราช
181     นาย     สุรชาติ  ศรีสว่าง       บึงกาฬ
187     น.ส.    ประภาภรณ์  ชาญสูงเนิน   กรุงเทพ
191     นาย     พงศกร  มัสดาย   ศิริราช
192     น.ส.    ณัฐพร   จันศรี  สหคลินิกมูลนิธิพลตรี จำลอง ศรีเมือง
193     นาง     ทิตติรัตน์  บุญจิตมงคล  กรุงเทพจันทบุรี
194     น.ส.    กานติศา   สุ่นศักดิ์สวัสดิ์     พระปกเกล้า จันทบุรี
196     น.ส.    รุ่งทิวา  ยิ่งเจริญ     คลินิกสำโรงไตเทียม
197     นาย     ณรงค์  หาสูง    มัญจาคีรี จ.ขอนแก่น
200     น.ส.    วิไลวรรณ  เชื้อสิงห์    ค่ายดารารัศมี จ.เชียงใหม่
201     น.ส.    จุรีย์   บัวสุข สตูล
202     น.ส.    สุนิดา   ศรีชมภู        พิสัยเวช จ.หนองคาย
209     น.ส.    อารีรัตน์  อินทสุวรรณ   หัวเฉียว
210     น.ส.    สุภาวดี  บุตรไชย        พระธาตุนครพนม
211     น.ส.    ไพลิน   ยินดี   สิริเวช
212     น.ส.    พัชราภรณ์   ศรีประภา    กาฬสิทธุ์
213     น.ส.    ทิพากร  วิบูลย์ศักดิ์   พุทธโสธร ฉะเชิงเทรา
214     น.ส.    ศุภรดา   ไชยเพชร        พญาไท 3
215     นาง     ทิวา   แสงเงิน  ทุ่งสง
216     น.ส.    วารุณี   วรรณกิจสังคม   เชียงใหม่ราม
219     น.ส.    นิติญาภรณ์   เพชรคงสกุล นางรอง จ.บุรีรัมย์
ขอแสดงความยินดีกับทุกๆ ท่านด้วยค่ะ

   (ข้อมูลจาก สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย   สาธิต คูระทอง Webmaster

แนวทางจากกลุ่มแบ่งปัน

Flow alam ช่วงต่อรอบ หมายความว่า ปริมาณน้ำ RO ไม่พอใช้ในระหว่างต่อรอบ. อธิบายได้ว่า
 1.ในช่วงเวลาปกติน้ำพอใช้
 2. ช่วงที่ต่อรอบมีการใช้น้ำมากกว่าปกติ.   สิ่งที่ต้องดูได้แก่
            1. อัตราการผลิตน้ำยังมีอัตราการผลิตเหมือนตอนแรกเปิดหน่วยหรือเปล่า เพราะช่วงเวลา 2 ปี เมมเบรนน่าจะเริ่มมีการอุดตันทำให้ความสามารถในการผลิตลดลงไป( RO check list)

   2. Transfer pump ทำงานเป็นปกติหรือเปล่า?
   3. มีจุดรั่วซึมของ RO ที่ใดหรือเปล่า
   4. มีการล้างเก็บ Dz. ที่ใช้น้ำมากเกินไปหรือเปิดน้ำหลายหัว
    5. มีการอบเครื่องระหว่างต่อรอบหรือปรับ DFR 800/min หลายเครื่อง??
   สรุป
1. ดูการผลิต
2. ดูการส่งกำลังเลี้ยงหน่วย
3. ดูจุดที่มีการใช้น้ำมากหรือจุดที่มีการเสียน้ำมาก

Check จาก RO---ถังเก็บ----pumpส่งกำลัง---unit
Credit p'โก้
กรณีใช้ตัวกรองผิดคนและผู้ป่วยทราบจะบอกผู้ป่วยอย่างไรในฐานะพยาบาล
1.จะเกิดอะไรกับผู้ป่วยบ้างจะบอกผู้ป่วยอย่างไร
2.แก้ไขเหตุการณ์อย่างไร
กรณี 1. ผู้ป่วยทราบว่าตัวกรองเลือดผิดให้กล่าวขอโทษผู้ป่วย หยุดฟอกไม่คืนเลือด วัดสัญญาณชีพ สังเกตุอาการและรายงานแพทย์เจ้าของไข้ใน 2 กรณี
  1. ไม่มีอาการ.  แพทย์พิจารณาฟอกเลือดต่อตามแผนการรักษา
  2. มีอาการแพ้เลืออหรืออาการข้างเคียงอื่นๆให้ สังเกตุสัญญาณชีพทุก 5-10 นาที ให้ออกซิเจนรอคำสั่งการรักษาจากแพทย์ พิจารณาให้ยาแก้แพ้ ,steroid
ผู้ป่วยผ่าตัด. avf. มาประมาณ 2 เดือนแพทย์ให้ใช้เส้นได้ พบว่ามี subcutaneous  stenosis  จะประเมินด้วยวิธีการตรวจร่างกายได้อย่างไร
1. การประเมินการใช้เส้นอย่างไร
2.ลักษณะของavf ที่ดี

ตอบ.ข้อ2. AVF. ที่ดี
1. เส้นโตเป็นลำยาวพอควร
2. มีความแข็งแรง / ตรงไม่ขดงอ
3. คลำ trill / ฟัง Bruit ได้ตลอดแนวเส้น
4. เส้นมีความสมบูรณ์และพร้อมที่จะใช้หลังตัดต่อประมาณ 60-90 วัน
 Credit : p'หนึ่ง/พญ.สุชาดา
😃คนไข้ca cervix endstage  มาhd วันนี้ปวดแผลมาก ท่านจะมีการพยาบาลอย่างไร

ข้อนี้เป็นคะแนนช่วย
เรื่อง มะเร็ง มีปัญหาเรื่องปวดแผลให้การพยาบาลแบบ supportive เช่น
1. จัดท่าให้สุขสบายช่วยพลิกขยับตัวเป็นระยะ
2. ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
3. พูดคุยให้คลายกังวล
เรื่องของ HD.
1. คนไข้มีแผลให้งด hep.โดยใช้ flush NSS แทน สังเกตุเรื่อง bleedding เป็นระยะ
2. เปิด blood flow เบาๆ 200-250 / นาที
3. UF ไม่เกิน 5% ของน้ำหนักตัว
4. Dialyzer ใช้ sureflux. ตัวเล็กๆ เพราะมะเร็งขั้นสุดท้ายกินไม่ค่อยได้หรอก
5. วัดสัญญาณชีพทุก 1/2-1 ชม.ตามความจำเป็น
6. ให้อ๊อกซิเจนตามอาการหรือให้เลย3-5 ลิตรขณะฟอกจนเสร็จ

Credit p'ko

Hard water
1.คืออะไร ใช้อะไรเป็นเกณฑ์
2.มีผลต่อระบบน้ำบริสุทธิ์อย่างไร
3.วิธีการแก้ไขอย่างไร
4.hard water syndrome คืออะไรมีอาการอย่างไร

1. Water มี 2อย่าง
1. Hard water
2. Soft. Water

  Hard water น้ำที่มีส่วนสารละลายชนิดต่างๆเจือปนอยู่เป็นจำนวนมากร่มถึงโลหะหนักเช่น Fe3+,Mg2+,Ca2+ซึ่งสามารถแตกตัวเป็นอิออนได้จึงมีความสามารถในการนำไฟฟ้าได้ หรือเมื่อใช้ประสาทสัมผัสจะพบว่ามีสี รสชาด กลิ่น. น้ำชนิดนี้จึงไม่เหมาะที่จะนำมาทำน้ำดิบต้องผ่านขบวนการปรับสภาพน้ำก่อน
2. ถ้ามีประจุหลุดเข้าไปจะทำให้เป็นตะกรันที่ผิวเมมเบรนของระบบRO และถ้าเมมเบรนเกิดรั่วซึมอาจจะทำให้ความกระด้างผ่านไปสู่ผู้ป่วยได้

3.1 ตรวจสอบและบันทึกเป็นประจำทุกวัน และใช้ชุดตรวจความกระด้าง ค่าความกระด้างควรน้อยกว่า 1 grain/gallon หรือ17.1 mg/L
3.2 ตรวจสอบแรงดันน้ำขาออกและเข้าทุกวัน ตรวจสอบรอยรั่วซึม
3.3 ตรวจสอบปริมาษเกลือสำรองในถังมากพอ ทำการฟื้นสภาพสารกรองโดยน้ำเกลือเข้มข้นทุกสองสัปดาห์หรือเร็วกว่านั้น
3.4 ตรวจสอบความถูกต้องของนาฬิกาทุกวัน ตรวจสอบปริมาณเกลือในถังที่ใช้

3.5 เปลี่ยนสารกรองตามกำหนดหรือเมื่อเสื่อมสภาพ

4. อาการของร่างกายเมื่อมีสารปนเปื้อนของ ca
 และ mg หลุดเข้าไปสู่ผู้ป่วย ผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน.  กล้ามเนื้ออ่อนแรง. ปวดศีรษะ. ความดันสูง

Credit p'ko

ถ้าท่านใหัการพยาบาลอยู่เห็น venuos blood line หลุดจากnDLC ท่านจะทำสิ่งใดเป็นอันดับแรก
1.1 ท่านจะให้การพยาบาลอย่างไร
1.2 ท่านคิดว่าpt จะเสียชีวิตจากสาเหตุใด
1.3 มีวิธีอย่างไรที่จะป้องกันสาย venous blood line หลุดจากDLC AVF AVG

1. ปิด Blood pump แล้ว Clamp exit site ทั้ง AและV
1.1. การพยาบาลที่ต้องทำทันที ตามลำดับ
1.1.1 ดูระดับการรู้สึกตัว
1.1.2 วัดสัญญาณชีพ หากคนไข้มีความดันตกหรือระดับการรู้ตัวลดลงหรือมีอาการแสดงอื่นๆเปลี่ยนแปลง ให้ NSS โดยประมาณจากเลือดที่ออกมา 300-500 ml.
1.1.3. ให้อ๊อกซิเจน cannula 3-5 l/min
1.1.4. รายงายแพทย์เจ้าของไข้ทราบ
1.1.5 เจาะดูความเข้นข้นของเลือดรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้เลือดตามความจำเป็น
1.2 Hypovolumic shock
1.3 วิธีป้องกันสาย V หลุด
1.3.1 ตรวจสอบความเรียบร้อยของสาย A,V ทุกครั้งเมื่อเข้าเครื่องเสร็จ
1.3.2 ติดพลาสเตอร์ให้แน่นหนามั่นคงทุกครั้ง
1.3.3 หากคนไข้มีการเคลื่อนไหวมากต้องตรวจสอบเป็นระยะ
1.3.4 อธิบายให้คนไข้หรือญาติเข้าใจและเห็นความสำคัญรวมถึงอันตรายที่มีโอกาสเกิดขึ้นได้ขณะฟอกเลือด
1.3.5 อาจพิจารณาผูกหรือจำเป็นต้องมีญาติคอยเฝ้าขณะได้รับการฟอกเลือด

Credit : พี่โก้
วิธี urea based measurement
ผู้ป่วยHD prescription  ตามปกติไปแล้ว 30 นาที
วิธีการวัด
1. off uf
2.เจาะ blood samping ส่งตรวจที่ arterial port และ venous port พร้อมกัน ที่BFR ,ปกติ จะได้ค่า A และ V. ตามลำดับ
3.ลด BFR ทันทีเหลือ120 ml/mm. รอ 10 วินาที  จึงปิด blood pump
4.clamp arteriel blood line  ตรงส่วนรอยต่อ samping port โดยให้ชิดกับ port. มากที่สุด
5.เจาะblood samping ที่ arteriel port ส่งตรวจ BUN ได้ค่า S ในสูตร
6.เปิด clamp ฟอกเลือดตามปกติ

สูตร%recirculation (R)= ( S-A  ÷ S-V) x100
การแปลผลถ้าค่า < 10%. ไม่มีความสำคัญทสงคลินิก

ค่า>10% ควรตรวจวินิฉัยเพิ่ม
วิธีที่ 2 dilution technique
มีความเที่ยงตรงกว่าแต่ต้องใช้เครืาองมือพิเศษ
Cr.ปุ๋มปิ๋ม
ในหน่วยไตเทียมตรวจKT/V เดือนต.ค. 1.5 ได้ 70%  เดือนธ.ค. KT/V 1.5 ได้ 50%  ท่านเป็นหัวหน้าหน่วยไตเทียมท่านจะปฏิบัติอย่างไร

จากโจทย์ ข้อ KT/V หมายความว่าหน่วยมีปัญหาค่าความเพียงพอลดต่ำลงในในช่วง 3 เดือนต่อมาน่าจะเกิดอะไรขึ้นกับหน่วย??

1. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับคนไข้มีอะไรบ้าง
1.1 vascular ac. ตวรจสอบว่าเส้นเลือดที่ใช้มีปัญหาอะไรหรือเปล่า เช่น มี recir. / ตีบ/ตันทำให้เปิด BFR,ได้ต่ำลงโดยใช้การแบบตรวจสอบประเมินเส้นประจำเดือนเป็นตัวช่วยดูปัญหาเพื่อแจ้งแพทย์ให้ช่วยแก้ไข
1.2 ประเมินภาวะโภชนาการของคนไข้ว่าได้รับสารอารหารเพียงพอหรือเปล่าโดยดูจากค่า nPCR / URR  /albumin. แก้ไขโดยการให้สุขศึกษาแนะนำอาหารให้ได้รับสารอาหารครบตามส่วนหรือถ้ากินไม่ได้ก็ต้องแจ้งแพทย์เพื่อขอสารอาหารให้ในระหว่างที่ได้รับการรักษาให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
1.3 ความสม่ำเสมอของการได้รับการรักษาโดยการฟอกเลือดแก้ไขโดยการจัดโปรแกรมการฟอกเลือดให้เหมาะสมและสะดวกกับคนไข้
1.4 ภาวะซีด แก้ไขโดย
1.4.1 ติดตามดูความเข้นของเลือดทุกเดือนอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินภาวะซีด
1.4.2 ซักประวัติการเสียเลือดทั้งที่บ้านและระหว่างที่ได้รับการรักษาแจ้งแพทย์เพื่อวางแผนการรักษาต่อ เช่น ให้เลือดหรือแก้ไขความผิดปกตินั้นๆ
1.4.3 ติดตามผล Iron profile ประเมินภาวะ Iron def.แจ้งแพทย์เพื่อให้การรักษาต่อ
1.5 ภาวะติดเชื้อทั้งในส่วนของเส้นเลือดและตามส่วนต่างๆของร่างการ ดูจากการวัดไข้ อาการหนาวสั่นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อรักษาให้หายขาด

2.ปัจัยจากหน่วยเรา
1. Dialyzer ที่ใช้ซ้ำๆมากเกินไปทำให้ค่าการขจัดของเสียลดลง ( pore size ตันหรือกลวงใหญ่จนไม่สามารถกรองของเสียได้) แก้ไขโดยการ reuse ที่เหมาะสม มีการตรวจประสิทธิภาพของตัวกรองเลือดก่อนนำมาใช้ซ้ำ
2. วิธีการเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจ ตำแหน่งที่เก็บเลือดต้องซักซ้อมเพื่อเข้าใจตรงกัน
3. ระหว่างการฟอกเลือดมีการรบกวนการฟอกหรือไม่เช่น เครื่องร้องบ่อย/เส้นเลือดกระตุก/น้ำยาตก/ความดันตกต้องให้สารน้ำช่วย/น้ำหมด/ไฟดั
4. ระยะเวสาที่ให้บริการครบเวลาตามแผนการรักษา
5. Flow น้ำยาตามแผนการรักษา
   หากให้การพยาบาลตามแผนการรักษาแต่ละรายแล้วยังมีปัญหานี้อยู่ต้องแจ้งแพทย์เพื่อปรับแผนการรักษาใหม่เช่น ใช้Dzที่มีค่าการขจัดของเสียมากขึ้น /เพิ่ม BFR,DFR,ตัวกรองใหญ่ขึ้น,เพิ่มเวลาการฟอกเป็นต้น
Credit : พี่โก้
พอดี...น้องเภสัชช่วยอธิบายเพิ่มเติมมาให้เค้า..เผื่อจะมีประโยชน์กะบางคนค้าบ

เนื่องจาก ไตทำหน้าที่ขับ ฟอสเฟต พอไตพัง ขับไม่ออก จากนั้น พอ ฟอสเฟตสูง ฟอสเฟตจะไปจับกับ แคลเซียม ทำให้แคลเซียมในเลือดต่ำตามมา เพราะงั้นช่วงแรก ผป อาจมีปัญหาเรื่อง ฟอสเฟตสูง แคลเซียมต่ำ จากนั้นพอแคลเซียมต่ำ ต่อพาราไทรอยด์จะหลั่ง hormone PTH ออกมา เพื่อมาเพิ่ม แคลเซียมในเลือด นอกจากนั้น ใน ผป ไตพัง จะเปลี่ยน vit D เป็น active form ไม่ได้ ทำให้ vit D active form ลดลง การดูดซึมแคลเซียมก้อลดลงไปด้วย ก้อยิ่งไป กระตุ้นการหลั่ง PTH จนสุดท้าย เป็นมาก ๆ เข้า ผป ก้อจะมี PTH สูงเกินเกณฑ์ จนเป็น secondary hyperparathyroidism ดังนั้นขั้นแรก หากพบ ฟอสเฟตสูง (มาจากอาหารเป็นหลัก) ควรแนะนำ ผป เรื่องคุมอาหารที่มีฟอสเฟตสูง + อาจได้รับยา ฟอสเฟต binder ก่อน ซึ่งก้อคือ calcium carbonate (ที่ใช้กันบ่อย ๆ ) แต่จิง ๆ มี ฟอสเฟต binder อีกหลายตัว แคลเซียมจะเป็นฟอสเฟต binder ได้ดี ก้อควรแนะนำให้ ผป กินพร้อมอาหาร เพื่อจับ ฟอสเฟตในอาหาร หากเป็นไปได้ ผป เคี้ยวไหว แนะนำให้เคี้ยวด้วย การเลือกใช้ ฟอสเฟต binder ก้อจะเป็นอีกเรื่องนึง แต่ยังไม่พูดถึงดีกว่า เดี๋ยวยาว เอาภาพรวมก่อน จะเห็นว่าต้นเหตุแรก ๆ ก้อประมาณว่ามาจาก ฟอสเฟตสูงก่อน ทีนี้ ถ้าได้แค่แคลเซียมยังไม่ดี ต่อไป ฟอสเฟต อาจจาลด แต่แคลเซียมอาจจาสูงขึ้น PTH ก้ออาจจายังสูงมากอยู่ ประมาณว่าจัดการแค่ระดับฟอสเฟตไม่ไหวแหละ ก้ออาจจะพิจารณา add vitamin D ในรูป กึ่ง active คือ ตัว one alpha  (ยี่ห้อที่มีในรพ) เพราะมันเป็นรูปที่ถูกทำให้ active กึ่งนึงแล้ว ไม่ต้องอาศัยไต ใช้แต่ตับ หรือถ้าอยาก ไฮโซ ก้อให้   รูป activ form คือ calsit SG เป็น vit D ที่ถูกทำให้ active --> ไม่ต้องอาศัยการเปลี่ยรูปที่ตับ หรือ ไต แต่แพง + เบิกไม่ได้ ตัว vitamin D จะมีฤทธิ์ยับยั้งการหลั่ง PTH ได้ โดยตรงด้วย ดังนั้นจะช่วยลด ระดับ PTH

= เป็นการรักษา ภาวะ secondary hyperparathyroidism ทีนี้ข้อเสียของ vit D คือ มันดันไปเพิ่มการดูดซึมของ แคลเซียม และ ฟอสเฟต ด้วย เนื่องจาก เราไม่อยากให้ ผป เรา แคลเซียม หรือ ฟอสเฟต สูงเกิน จึงควรแนะนำให้ ผป กินตอนท้องว่าง เช่น ก่อนนอน แล้วส่วนใหญ่ก้อจะให้เป็น pulse เช่น 3 ครั้งต่อสัปดาห์ แล้วส่วนใหญ่ก้อจะให้เป็น pulse เช่น 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ประมาณนี้

ดังนั้น พี่ป๊อปอาจจะเคยเห็นหมอสั่งให้ ผป กิน 1 เม็ด ทุกครั้งหลังฟอกเลือด หรือไม่ก้อ ก่อนนอน วันฟอกเลือดเป็นต้น

 Cr.คุณหนู

ท่านมีหลักการอย่างไรในการเลือกใช้  ตัวกรองแต่ละชนิด จงอธิบายตามหัวข้อดังต่อไปนี้

1.ชนิดของ membrane

2.คุณสมบัติการกรองของ  membrane แต่ละชนิด

3.การทำปลอดเชื้อในตัวกรองใหม่จากโรงงายผู้ผลิต รวมทั้งข้อดี ข้อเสียสำหรับแต่ละวิธี

4.ปฏิกิริยาของ bioincompatibility มีผลเสียต่อร่างกายผู้ป่วยอย่างไร

5.คุณสมบัติของ membrane ที่ดี

ถ้าเกิดเหตุฉุกเฉินขึ้นในหน่วยไตของท่านทำให้ไม่สามารถเปิดทำการได้ท่านจะให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างไร

พี่โก้เฉลยมา

1. ประเมินปัญหาที่เกิดขึ้น และระยะเวลาการแก้ไขให้ปกติ แจ้งให้ผู้ที่เกี่ยวข้องรับทราบ

2.วางแผนที่จะให้บริการคนไข้โดยแบ่งคนไข้เป็น 2 กลุ่มตามความจำเป็นเร่งด่วน

2.1 คนไข้มีภาวะนำ้เกินมาก มีอาการหอบเหนื่อย หรือกลุ่มที่มี โรคหัวใจปั้มปิ่งไม่ดีให้ติดต่อประสานงานให้คนไข้ได้รับการรักษาต่อเนื่องได้ฟอกเลือดในหน่วยไตเทียมใกล้เคียงโดยต้องแจ้งให้แพทย์รับทราบและอธิบายความจำเป็นให้คนไข้หรือญาติเข้าใจร่วมถึงระยะเวลาที่หน่วยเราจะกลับมาให้บริการได้อีกครั้ง

2.2กลุ่มที่รอได้( สามารถขาดฟอกได้) แนะนำวิธีการปฎิบัติตัว การดูแลร่างกายและสังเกตุอาการผิดปกติโดยแจ้งแพทย์เพื่อพิจารณาเลื่อนฟอก และนัดกลับมาฟอกเมื่อหน่วยสามารถให้บริการได้เป็นปกติ

สำคัญต้องแจ้งแพทย์และอธิบายความจำเป็นให้ผู้มารับบริการเข้าใจ โดยคำนึงถึงความปลอดภัยคนไข้เป็นสำคัญ

ผู้สอบผ่านเป็นผู้เชี่ยวชาญไตเทียม ปี2558

ก่อนอื่นต้องขอแสดงความยินดีสำหรับพยาบาลที่สอบผ่านเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดทดแทนไตด้วยเครื่องไตเทียมกันทุกท่านนะคะ และขอเป็นกำลังใจให้สำหรับผู้ที่ยังสอบไม่ผ่าน บล็อคนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้กำลังใจผู้ที่สอบผ่านแล้วให้มีแรงผลักดันดูแลผู้ป่วยให้สมกับที่เป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ และให้กำลังใจผู้ที่ยังสอบไม่ผ่าน หรือเตรียมตัวสอบได้มีแนวทางในการปฏิบัตงานและเตรียมตัวสอบในปีถัดๆไปค่ะ

ข่าวสารสมาคม
        รายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558
1 เม.ย. 2558

สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทยขอประกาศรายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558 ดังนี้ครับ
รายชื่อผู้สอบผ่านเป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประจำปี 2558
ลำดับ   คำนำ    รายนาม  สถานที่ทำงาน
1       น.ส.    เนตร์ดาว  วงษ์สวาสดิ์   ค่ายสุรนารี
2       น.ส.    ภิญญาวัธน์  โพธิ์ศรี    บางปะกอก9
3       น.ส.    อัจฉรา   บุรุษนารีรัตน์ ตราด
6       น.ส.    นิภาพร   แก้วมณี        ทุ่งสง
7       น.ส.    นงลักษณ์  พิบูลพัฒนพิมล ทุ่งสง
8       น.ส.    ชิดชนก   ทรัพย์ขจรเดช   เปาโลเมโมเรียล สมุทรปราการ
9       น.ส.    จันธิมา  เหลืองประสิทธิ์        กรุงเทพพิษณุโลก
10      น.ส.    จรรยา   สายันต์วิสุทธิคาม       เลิดสิน
11      น.ส.    กิตติยา   สุดประเสริฐ   แหลมฉบัง
12      นาง     พรปภัทร   เพชรนิล       กรุงเทพหัวหิน
17      น.ส.    อุษณีษ์   อุทัยทิศ      กรุงเทพตราด
18      นาง     วัลยา   หล่อประเสริฐ    ธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ
20      น.ส.    ปิยะนัดดา   บริสุทธิ์   กรุงเทพพิษณุโลก
21      น.ส.    โรสมีนี   มาสะอีตำ      ราษฎร์ยินดี
22      น.ส.    จันทร์แรม   สุนทรอารมณ์ วิภาราม-ชัยปราการ
23      นาง     นิศา   ประสิทธิ์วุฒิเวชช์       การไฟฟ้านครหลวง
24      น.ส.    อรัญญา  สอนพรม  รามคำแหง
25      น.ส.    วารุณี   กุณาธรรม       จอมทอง
27      นาง     วัชรากร  บัวรักษา       ร้อยเอ็ด-ธนบุรี
29      น.ส.    เกษร   ปิกวงค์  จอมทอง
33      นาง     พรรัตน์   เนินพลอย      มหาราชนครสรีธรรมราช
36      น.ส.    มัตติกา  ไชยลังกา       พะเยาราม
37      น.ส.    ฉวีวรรณ   เจริญผล       สรรพสิทธิประสงค์
42      น.ส.    รัชนีวรรณ   ปั๋นคำบัว   เกษมราษฎร์ ศรีบุรินทร์
44      นาง     จรรยา   ดอนละไพร        เอกชล 1
46      น.ส.    นภัสสร์พร   เสมธพระ     สมุทรปราการ
48      น.ส.    สิรี   บุศราคำ  มหาชัย 2 จ.สมุทรสาคร
50      น.ส.    บุญทิวา   ผ่องราศรี     กรุงเทพคริสเตียน
51      น.ส.    ลัดดาวัลย์  ประจิแพ     หัวหิน
52      น.ส.    ทิวาวรรณ   แก่วมณี      ค่ายธนะรัชต์  จ.ประจวบฯ
53      น.ส.    สายใจ   สุทธิจำนงค์     ราชทัณฑ์
54       น.ส.   นงลักษณ์   วงศ์ชมภู     ขอนแก่นราม
55      นาง     นทีทิพย์   วัฒนาพร      ศิครินทร์
56      น.ส.    จตุพร  รัตนวุฒิพร       ศิครินทร์
57      น.ส.    เบญจวรรณ   อ่อนเอม      พิษณุเวช
58      น.ส.    ชณัทดา   เหมือนท่าไม้   หัวหิน
62      นาง     รัชนี   บุณยพิสุทธิ์    คลินิกล้างไตขอนแก่น
64      นาย     ณัฐพล  กิจพินิจ ค่ายขุนผาเมือง จ.เพชรบูรณ์
65      น.ส.    รุ่งทิวา   บุญชู        ศูนย์ไตเทียมราชวัตรสามเสน
66      น.ส.    วิมลรัตน์   สวนชาวไร่เงิน       เมืองสงขลา
67      น.ส.    อัมพร  สังห์รัตน์       ยะลา
69      น.ส.    พิตติกานติ์  ภูมิธนากานติ์      การไฟฟ้านครหลวง
70      น.ส.    นิตยา  ขนิษดา   คลินิกเวชกรรมเฉพาะทางไตเทียมศิริเวช
72      น.ส.    สุจิรา  น้อยเปลี่ยน     ราชธานี
73      น.ส.    นิสากร  มัชฌิกะ วิชัยยุทธ
75      น.ส.    วินิตา   คำมูลละ        อ่างทองเวชการ2
78      น.ส.    วิไลพร   อรรคบุตร       รามาธิบดี
79      น.ส.    จริยา   เตือนวีระเดช    ทักษิณ จ.สุราษฎร์ธานี
80      น.ส.    พัชรี   ทองมี   รามาธิบดี
81      น.ส.    ภาวดี   ชูคง    ค่ายเสนาณรงค์ จ.สงขลา
83      น.ส.    ทัตชญา   บุญจันต๊ะ      รามาธิบดี
85      น.ส.    พิมพ์นารา   ธะสุข       แมคคอร์มิค จ.เชียงใหม่
86      นาง     สุวลี   ชัยมะเริง       ขอนแก่นราม
87      น.ส.    พีรญา   ศรีพลาย คลินิกสุชาดาไตเทียม จ.ระยอง
89      น.ส.    ฐาณทิพย์   อภิธรจิราวัชร์       วิชัยยุทธ
90      นาง     บุญยรัตน์   สุขแสน      สุวรรณภูมิ จ.ร้อยเอ็ด
91      น.ส.    ชนิตา   บัวทอง  รามาธิบดี
94      นาง     ณิชชา   สามสมุทร        ศิครินทร์
95      น.ส.    สุภาพร   มุลสุรินทร์    คลินิกไตเทียม (สหชัชวาล)
97      น.ส.    วิลาสินี   มูลสาร       ศูนย์ไตเทียมศิริเวชไตเทียม
98      น.ส.    ภิรมย์   ไตรคุ้มดัน     วิชัยเวช อ้อมน้อย
99      น.ส.    บุณยาพร  คับพวง กุมภวาปี จ.อุดรธานี
102     น.ส.    วาราดา   สิงหศิริ       กุมภวาปี จ.อุดรธานี
105     น.ส.    ณัฐชุตา   เอกตระกูลชัย  สหคลินิกมูลนิธิพลตรีจำลองศรีเมือง
107     น.ส.    เพ็ชรไพลิน  นาคะ        อุตรดิตถ์
111     น.ส.    จันทรัตน์   อินทโรหิต   มะการักษ์ จ.กาญจนบุรี
112     น.ส.    สุวิสา   ฤทธิ์ศิริ      คลินิกเวชกรรมเฉพาะทางไตเทียมรัตนบดินทร์
113     น.ส.    อรพรรณ  บัวเพ็ง ราษฎร์บูรณะ
117     น.ส.    ธฤตวัน   สายกลิ่น       ศูนย์ไตเทียมคลินิกเวชกรรมพระยืนจันทบุรี
118     น.ส.    ศิริรุ่ง   แซ่คู        หัวหิน
119     น.ส.    เยาวนาฏ   เต็มปัน       คลินิกบุญรักษาไตเทียมเวชกรรมเฉพาะทาง จ.น่าน
120     น.ส.    ณัฐวรรณ  จันทร์ชำนาญ    ศิริราชปิยมหาราชการุญย์
121     น.ส.    วราภรณ์  จูศรี  จุฬาลงกรณ์
122     น.ส.    กนกพร   ดวงเขตต์        เชียงใหม่คลินิกโรคไต
127     น.ส.    ขนิษฐา   คำพิธรรม       บางโพ
128     น.ส.    สาวิตรี   มูลทา พญาไท3
130     น.ส.    จิตรการ   จิตตางกูล     พะเยาราม
134     นาง     ปิยะพัชร   เหล่าบุรี    มหาสารคาม
135     น.ส.    กุลธิณี  รักษี  ศุภมิตรสุพรรณบุรี
136     น.ส.    ปริณฎา   บุญเกษม        เกาะสมุย จ.สุรษฎร์ธานี
137     น.ส.    ปุณชลัช   พุทไธสง       จุฬาลงกรณ์
138     น.ส.    วัชรียาภรณ์   ดีแป้น    พล จ.ขอนแก่น
139     น.ส.    อุษา   เวชสิทธิ์        กรุงเทพจันทบุรี
142     น.ส.    สมสตรี  จงสุขบุญ        กรุงเทพจันทบุรี
144     น.ส.    จันทร์สุดา  โสมณวัตร    เลิงนกทา จ.ยโสธร
145     น.ส.    ปานจันทร์   อินทนิล     เชียงคำ จ.พะเยา
146     น.ส.    กนกวรรณ   ยะไชย เชียงใหม่คลินิกโรคไต
147     น.ส.    สิริพักตร์   สุขรมย์    มุกดาหาร
148     น.ส.    อภิญญา  มณีสม   เชียงใหม่คลินิกโรคไต
150     น.ส.    อารีรัตน์  จิตต์ปราณี   เชียงใหม่คลินิกโรคไต
151     น.ส.    อลิสา  มะรังกา  ศูนย์ยะลา
154     น.ส.    นพรัตน์   วิมูลชาติ     นพรัตน์ราชธานี
156     นาง     ประภัยศรี   ภูบุญทอง    สรรพสิทธิประสงค์
157     ร.อ.หญิง        สุวิมล   หมื่นเศษ       พระมงกุฎเกล้า
159     น.ส.    สุฐิตา  ธานีรัตน์       พระรามเก้า
161     น.ส.    จินตนา   จันทร์บัว      กรุงเทพจุรีเวช จ.ร้อยเอ็ด
162     น.ส.    ศิริลักษณ์   รักษ์ชัยภูมิ       จุฬาลงกรณ์
163     น.ส.    ดวงรัตน์   พรหมสูตร     กรุงเทพ
165     น.ส.    อัษรีพร   อุ่นใจ        กรุงเทพ
166     นาง     จิดาภา  เอี่ยมอาจหาญ    สหคลินิกมูลนิธิพลตรี จำลอง ศรีเมือง
170     น.ส.    อนงค์  มีแก้ว   ไทยนครินทร์
171     น.ส.    ณิชชาอร   แรกข้าว       คลินิกเวชกรรมไตเทียมรัตนบดินทร์
174     นาง     นิติภรณ์  ทองฤทธิ์      ท่าศาลา
176     นาย     ศรากูล  อมรรัตนชัย      สมเด็จพระยุพราชสระแก้ว
178     นาง     จรุงรัตน์  อุ่นบุญธรรม  ค่ายพระยาพิชัยดาบหัก
179     นาย     ชาญวิทย์  เครือวัลย์    นครินทร์ จ.นครศรีธรรมราช
181     นาย     สุรชาติ  ศรีสว่าง       บึงกาฬ
187     น.ส.    ประภาภรณ์  ชาญสูงเนิน   กรุงเทพ
191     นาย     พงศกร  มัสดาย   ศิริราช
192     น.ส.    ณัฐพร   จันศรี  สหคลินิกมูลนิธิพลตรี จำลอง ศรีเมือง
193     นาง     ทิตติรัตน์  บุญจิตมงคล  กรุงเทพจันทบุรี
194     น.ส.    กานติศา   สุ่นศักดิ์สวัสดิ์     พระปกเกล้า จันทบุรี
196     น.ส.    รุ่งทิวา  ยิ่งเจริญ     คลินิกสำโรงไตเทียม
197     นาย     ณรงค์  หาสูง    มัญจาคีรี จ.ขอนแก่น
200     น.ส.    วิไลวรรณ  เชื้อสิงห์    ค่ายดารารัศมี จ.เชียงใหม่
201     น.ส.    จุรีย์   บัวสุข สตูล
202     น.ส.    สุนิดา   ศรีชมภู        พิสัยเวช จ.หนองคาย
209     น.ส.    อารีรัตน์  อินทสุวรรณ   หัวเฉียว
210     น.ส.    สุภาวดี  บุตรไชย        พระธาตุนครพนม
211     น.ส.    ไพลิน   ยินดี   สิริเวช
212     น.ส.    พัชราภรณ์   ศรีประภา    กาฬสิทธุ์
213     น.ส.    ทิพากร  วิบูลย์ศักดิ์   พุทธโสธร ฉะเชิงเทรา
214     น.ส.    ศุภรดา   ไชยเพชร        พญาไท 3
215     นาง     ทิวา   แสงเงิน  ทุ่งสง
216     น.ส.    วารุณี   วรรณกิจสังคม   เชียงใหม่ราม
219     น.ส.    นิติญาภรณ์   เพชรคงสกุล นางรอง จ.บุรีรัมย์
ขอแสดงความยินดีกับทุกๆ ท่านด้วยครับ

สาธิต คูระทอง Webmaster (ที่มาจาก ข่าวสารสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย)

  

แนวข้อสอบพยาบาลผู้เชี่ยวชาญไตเทียม

•               แนวข้อสอบพยาบาลผู้เชี่ยวชาญไตเทียม

       จัดทำขึ้นเพื่อเป็นแนวทางในการเตรียมตัวสอบพยาบาลผู้เชี่ยวชาญไตเทียม ได้รวบรวมจากพยาบาลไตเทียมทั่วประเทศที่สอบในปี2558  จากความตั้งใจและความสามัคคี ความมีน้ำใจต่อกัน บ่งบอกได้ถึงมิตรภาพและหัวใจสีขาวของชาวพยาบาลทั้งที่พวกเราไม่เคยเห็นหน้ากันไม่เคยรู้จักกันแต่เราก็ช่วยกันแบ่งปันความรูอย่างเต็มความสามารถ จึงได้เกิดไลน์กลุ่มแบ่งปันแนวข้อสอบขึ้น ขอบคุณทุกๆท่านที่ช่วยกัน และขาดไม่ได้คือ พี่โอของน้องๆ อ.สุรพล สุดาเกียรติสกุล ที่ทุ่มเทกายใจให้ความรู้ให้คำปรึกษาเป็นครูให้น้องๆพยาบาลไตเทียม และ
คุณผดา พนากาญจนกุล บ.ราชวัตรไตเทียมที่ให้ความอนุเคราะห์น้องๆพยาบาลเรื่อยมา

       หวังเป็นอย่างยิ่งว่า การแบ่งปันแนวทางและแนวข้อสอบที่ทางกลุ่มแบ่งปันได้รวบรวมทำขึ้นจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่จะสอบในปีถัดๆไป และผู้ที่สนใจเนื้อหาสาระด้านการบำบัดทดแทนไตไม่มากก็น้อย

     หากมีจุดผิดพลาด ผู้ที่อ่านสามารถท้วงติงและช่วยกันแก้ไขเพื่อความถูกต้องได้

                         กลุ่มแบ่งปัน

                                           6/4/2558


ไตวายไม่ตายไว
        สาเหตุไต
โรคไตวาย คือ ภาวะที่ไตทำงานผิดปกติ ปกติไตจะทำหน้าที่ขับถ่ายของเสียออกทางปัสสาวะ ดังนั้น ภาวะไตวายก็คือ ภาวะที่ไตจะไม่สามารถขับของเสียรวมทั้งเกลือแร่ต่างๆ ออกมาทางปัสสาวะได้ ของเสียเหล่านั้นก็จะคั่งค้างอยู่ในกระแสเลือด . ไตเป็นอวัยวะหนึ่งของ
ร่างกาย มีสองข้าง ลักษณะเป็นรูปถั่ว ขนาดในผู้ใหญ่ประมาณ 10-13 ซ.ม. ตำแหน่งอยู่ทางด้านหลังตรงบริเวณบั้นเอวทั้งสองข้าง ไตจะทำหน้าที่กรองเลือดที่มาเลี้ยงไตและนำของเสียและน้ำส่วนเกิน กรองและขับออกมาเป็นปัสสาวะ ไตเป็นอวัยวะที่ทำงานหนักมากและไม่มีเวลาพักผ่อน โดยจะรับเลือดจากหัวใจในปริมาณถึงร้อยละ 20 หรือเท่ากับหนึ่งในห้าของเลือดที่บีบตัวออกจากหัวใจแต่ละครั้ง รวมปริมาณเลือดถึงประมาณวันละไม่ต่ำกว่า 1,400 ลิตร และนำมากรองขับออกมาเป็นปัสสาวะประมาณวันละ 1-2 ลิตรเท่านั้น

ภาวะไตวายโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 2 ชนิด คือ ไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรัง ไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในเวลาอันรวดเร็ว สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงที่ไตน้อยลง เช่น คนไข้มีอาการความดันโลหิตต่ำอยู่ในภาวะช็อกนานๆ หรือคนไข้ที่เสียเลือดมากๆ แต่ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถรักษาให้ไตกลับมาทำงานปกติได้ ส่วนภาวะไตวายเรื้อรังนั้นเป็นโรคที่มีการทำลายของเนื้อไตอย่างช้าๆ อย่างต่อเนื่อง จนไตไม่สามารถกลับมาทำงานได้อย่างปกติ

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยในประเทศไทย คือโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โรค
ดังกล่าวถ้าได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ทั้งสองโรคนี้ในระยะยาวจะส่งผลทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ ระดับน้ำตาลในเลือดมีผลต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน ยิ่งน้ำตาลในเลือดสูงมาก ยิ่งมีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนได้มากและเกิดเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูงและภาวะไขมันในเลือดสูง เป็นปัจจัยช่วยสนับสนุนให้เกิดโรคแทรกซ้อนทางไตใน
ผู้ป่วยเบาหวาน ทำให้เกิดอาการเร็วขึ้นและรุนแรงมากขึ้น

ส่วนภาวะที่พบรองลงมา ได้แก่ โรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคนิ่วในไต หรือการใช้ยาบางชนิดที่มีพิษต่อไต โดยเฉพาะยาแก้ปวดหากซื้อยากินเองเป็นระยะเวลานาน



ที่มาของข้อมูล http://kidneyclub.consumerthai.org/article/esrd.html